Contactformulier - Kenniscentrum Duizeligheid

*

Geachte heer / mevrouw,

Via onderstaand formulier kunt u een vraag of opmerking insturen.
U kunt ook e-mailen:

- Voor zorgprofessionals: kc_info@gelre.nl
- Voor patiënten en verwijzers: apeldoornsduizeligheidscentrum@gelre.nl

Aanhef*
Het veld 'Aanhef' is verplicht. U dient een aanhef op te geven.
Het veld 'Achternaam' is verplicht. U dient een naam op te geven.
    Het veld 'E-mail' is verplicht. U dient een juist emailadres op te geven.
      Het veld 'Uw vraag of opmerking' is verplicht. U dient een vraag of commentaar in te vullen.